「先発薬を選んだら追加料金が取られた！？」選定療養（長期収載品）のよくある疑問5選を薬剤師が解説
「ジェネリックにしないと特別の料金がかかると言われた」「先発薬を希望しただけなのに窓口負担が増えた気がする」「どの薬に追加料金がかかるのかわからない」——2024年10月から始まった選定療養（長期収載品の追加負担）については、Q&Aサイトや薬局の窓口でよく見かける疑問です。今回は、この制度についてよく出てくる疑問5つを、現役薬剤師がわかりやすく解説します。
- 「選定療養（長期収載品）」とは何か、どんな薬が対象か
- 追加料金の計算方法と2026年6月以降の改定内容
- ジェネリックが入手困難な場合の扱い
- 「医師の指示あり」で追加料金が免除されるケース
- 追加料金と高額療養費・医療費控除の関係
Q1：そもそも「選定療養（長期収載品）」とは何ですか？
2024年10月から導入された制度で、後発医薬品（ジェネリック）が存在する一部の先発医薬品を患者自身が希望して使用する場合に、通常の保険自己負担分に加えて「特別の料金（差額）」を支払うしくみです。
対象となる先発薬は「長期収載品」と呼ばれ、ジェネリックが登場してから一定期間が経過し、引き続き保険収載されている先発品です。すべての先発薬が対象になるわけではなく、ジェネリックが存在しない薬や、まだジェネリックが出て間もない薬は対象外です。
薬局の薬剤師に「この薬は選定療養の対象ですか？」と聞くと確認できます。
身近なところでは、高血圧・脂質異常症・糖尿病・胃薬など、長年使われてきた薬の先発品に多く適用されています。薬局では処方箋を受け付ける際に「この薬はジェネリックがあります。先発薬をご希望の場合は差額をご負担いただきます」と説明が入るはずです。
Q2：追加料金はいくらくらいかかるの？計算方法を教えてください
追加料金の金額は「先発薬と後発薬（最も安いもの）の薬価差額の一定割合」として計算され、さらに消費税（10%）がかかります。
| 時期 | 追加料金（差額の割合） | 消費税 |
|---|---|---|
| 2024年10月〜2026年5月 | 薬価差額の 4分の1 | あり（10%） |
| 2026年6月以降（現在） | 薬価差額の 2分の1 | あり（10%） |
例えば、先発薬の薬価が1錠30円、後発薬の最安値が1錠10円とすると、差額は20円。その2分の1（10円）＋消費税（1円）で、1錠あたり約11円の追加負担となります。1日1錠・30日分なら約330円の追加になる計算です（薬によって金額は大きく異なります）。
追加料金は薬局の会計時に「選定療養費」として別記されます。「なんか今月だけ高い」と気づいたときは、領収書の内訳を確認してみてください。
Q3：「ジェネリックが品切れだった」と薬局に言われたのに追加料金が発生したが、おかしくないですか？
これは重要なポイントです。後発薬（ジェネリック）の供給が困難な場合は、患者が先発薬を希望しなくても先発薬を出すことがありますが、この場合は追加料金はかかりません。
追加料金が発生しない主なケースを整理すると：
- 後発薬が在庫不足・供給困難：薬局に後発薬がなく、薬局の判断で先発薬を出した場合
- 医師が「医療上の必要性あり」と処方箋に記載した場合：Q4で詳しく説明します
- 対象外の薬：ジェネリックが存在しない薬や、制度対象外の先発品
ただし、「患者自身が先発薬を強く希望した」というやりとりがあった場合は、たとえジェネリックの在庫があっても追加料金が発生します。もし「自分では希望していないのに追加料金が発生していた」という状況なら、薬局に確認してみてください。
Q4：「医師の指示があれば先発薬でも追加料金なし」と聞きましたが、どうすればいいですか？
医師が処方箋に「先発医薬品の使用が医療上必要と判断した理由」を記載した場合、患者が先発薬を選んでも追加料金は発生しません。
たとえば、次のようなケースが「医療上必要」として認められることがあります：
- 過去にそのジェネリックで副作用や体質的な問題があった
- 添加物（染料・賦形剤など）のアレルギーがある
- ジェネリックの剤形・大きさでは飲み込みが困難な場合など
「どうしても先発薬でないと困る」という理由がある方は、受診時に医師に相談してみてください。ただし、単純に「先発薬のほうが安心だから」という理由では追加料金免除は難しいケースが多いです。医師が「医療上必要」と判断したかどうかは処方箋に記載されます。
「後発薬の規格が先発薬と違う」「以前のジェネリックで体に合わなかった」などのお申し出は、薬局でも確認できる場合があります。気になる点はまず薬剤師にご相談ください。必要に応じて処方医へ情報を共有することもできます。
Q5：先発薬の追加料金（選定療養費）は高額療養費や医療費控除の対象になりますか？
これは非常に重要なポイントで、多くの方が勘違いしやすい部分です。
| 費用の種類 | 高額療養費 | 医療費控除 |
|---|---|---|
| 通常の保険自己負担分（1〜3割） | ○ 対象 | ○ 対象 |
| 選定療養費（追加料金） | × 対象外 | × 対象外 |
追加料金（選定療養費）は、保険給付の範囲外の「特別の料金」として扱われるため、高額療養費の自己負担限度額の計算にも算入されず、確定申告の医療費控除にも含まれません。月の医療費が多い方は特に注意が必要です。
なお、領収書には「選定療養費」として保険負担分とは別に記載されていることが多いため、確定申告時に誤って合計してしまわないよう気をつけてください。
- 選定療養は「長期収載品（ジェネリックがある先発薬）」を自分で希望した場合に追加料金がかかる制度
- 追加料金は薬価差額の2分の1＋消費税（2026年6月以降）
- ジェネリックが供給困難な場合や医師の「医療上の必要性あり」記載がある場合は追加料金なし
- 追加料金は高額療養費の計算にも医療費控除にも含まれない
- 「先発薬でないと困る理由」がある場合は、まずかかりつけ医・薬剤師に相談を
薬代の疑問は、お気軽に窓口の薬剤師にご相談ください。処方内容・服薬状況によって節約できる方法が見つかる場合があります。