「病気で仕事を休んでいるのに収入がゼロに…」傷病手当金のよくある疑問5選を薬剤師が解説
「病気で1ヶ月仕事を休んでいる。給料は出ないのに薬代・医療費がかかる…」「傷病手当金という制度があると聞いたが、申請できるか自分ではよくわからない」——こういった相談は、薬局の窓口でも少なくありません。Q&Aサイトや就業ガイドでもよく検索されている傷病手当金について、薬剤師が制度の基本から疑問の多いポイントまで整理します。
- 傷病手当金とは何か・誰が対象か
- パート・アルバイト・自営業は受け取れるのか
- 支給額の計算方法と支給期間の上限
- 申請できるまでの「3日間の待機期間」のしくみ
- 給与・有給休暇・年金との調整のポイント
Q1. 傷病手当金とは何ですか？薬局でもよく聞かれる制度なのですか？
傷病手当金は、病気やケガで仕事を休んで給与を受け取れない期間に、健康保険から支給される「所得補償の給付金」です。業務外の疾病・ケガが対象で、労災（業務上・通勤上のケガや疾病）は別の制度になります。
薬局では、処方薬を長期で受け取りながら「休職中で収入が不安」とおっしゃる患者さんから聞かれることがあります。薬剤師は申請書に直接関わる立場ではありませんが、「制度そのものを知らなかった」という方にご案内できるよう、概要を把握しておくことは重要です。
Q2. パート・アルバイトや自営業・フリーランスは受け取れますか？
受け取れるかどうかは、加入している健康保険の種類によります。
| 雇用形態・保険 | 傷病手当金の対象 | 補足 |
|---|---|---|
| 会社員（協会けんぽ） | ✅ 対象 | 社会保険の被保険者であれば受給可能 |
| 会社員（組合健保） | ✅ 対象 | 組合によって上乗せ給付がある場合も |
| パート・アルバイト（社会保険加入） | ✅ 対象 | 週20時間以上・月額8.8万円以上等で社保加入の場合 |
| パート・アルバイト（国保のみ） | ❌ 対象外 | 国民健康保険には傷病手当金の規定なし（原則） |
| 自営業・フリーランス（国保） | ❌ 対象外 | 一部の市区町村が独自に実施した例（コロナ禍）はあるが、恒常的な制度ではない |
自営業・フリーランスの方は傷病手当金を受け取れないため、民間の就業不能保険（所得補償保険）で備えることが一般的な対策です。
Q3. 金額はいくらくらい受け取れますか？期間はどのくらい続きますか？
Q&Aサイトで「月給が25万円なら傷病手当金はいくら？」という質問がよく見かけられます。計算のしくみを整理します。
📐 傷病手当金の計算式
1日あたりの支給額 ＝ 支給開始前12か月の標準報酬月額の平均額 ÷ 30 × 2/3（約66.7%）
例：直近12か月の標準報酬月額の平均が24万円の場合
→ 24万円 ÷ 30 × 2/3 ＝ 1日あたり約5,333円
→ 1ヶ月（暦日30日）休んだ場合：約16万円（待機期間3日を除いた分）
支給期間の上限：同一の病気・ケガについて、支給開始から通算で最長1年6ヶ月です（2022年の改正で「通算」方式になり、その間に復職・再休職した期間もカウントされます）。
Q4. 「3日間の待機期間」って何ですか？有給休暇を使ってもカウントされますか？
傷病手当金には「3日間の待機期間」というルールがあり、連続する3日間（土日・祝日・有給休暇も含む）を経過しないと、4日目以降の分から支給が始まります。
| 日数 | 状態 | 傷病手当金 |
|---|---|---|
| 1〜3日目 | 待機期間（休業or有給消化etc） | ❌ 支給なし |
| 4日目以降 | 給与の支給がない日 | ✅ 支給対象 |
有給休暇を消化した日も「待機期間のカウント」に入りますが、有給中は給与が出るため傷病手当金の支給はありません（給与額が傷病手当金の支給額を下回る場合は差額が支給されます）。
つまり、「最初の3日間を有給で消化して4日目から傷病手当金」という流れは効率よく給付を受け取る方法として広く知られています。
Q5. 傷病手当金と他の給付・収入は「合わせてもらえる」のですか？調整はありますか？
「障害年金ももらっているが傷病手当金も受け取れる？」「復職して給料が減った場合は？」といった質問もよく見かけます。おもな調整ルールをまとめます。
| 組み合わせ | 調整のルール |
|---|---|
| 傷病手当金＋給与（一部復職） | 給与が傷病手当金の額を下回る日は差額が支給される |
| 傷病手当金＋障害厚生年金 | 年金の1日相当額が傷病手当金額を超える場合は支給されない（超えない場合は差額支給） |
| 傷病手当金＋出産手当金 | 同時受給は原則できない（出産手当金が優先） |
| 傷病手当金と所得税 | 傷病手当金は非課税。確定申告の収入に含めなくてよい |
- 傷病手当金は、健康保険（協会けんぽ・組合健保）の被保険者が病気・ケガで仕事を休んだときに給与の約2/3を補う制度
- 国民健康保険（自営業・国保のみのパート）は原則対象外
- 支給額は標準報酬月額の平均 × 2/3（日額換算）。支給期間は最長1年6ヶ月（通算）
- 連続3日間の待機期間があり、4日目から対象になる。有給休暇もカウントに含まれる
- 傷病手当金は非課税——確定申告の収入には含めなくてよい
- 申請は「申請しないともらえない」——休職が決まったら早めに勤め先の担当部署か健保組合に相談する
「薬代や医療費が続いてつらい」という状況で傷病手当金の申請を忘れているケースは少なくありません。長期の療養が見込まれるときは、医療費控除（確定申告）とあわせて確認しておきたい制度です。申請手続きの詳細は、加入している健保組合または協会けんぽの窓口・ウェブサイトにてご確認ください。